[护士基础知识]如何写护理记录的基本原则。 会议、IC、蒙特拉、口头指示、希亚里帽子（事件）等
护士在日常护理工作中记录的护理记录大致决定了在医疗情况下应该写什么。 在这篇文章中，我会解释护理记录的基本知识，如会议，IC，蒙特拉，口头指示，Hiyahat（事件）等，如何写护理记录，什么标题应该写，什么项目应该写。 如果能为新护士等工作提供参考，我将不胜感激。
目录
会议（conference）
会议的意思是会议、研究会议、理事会、审查会议等。 然而，在护理中，粗略地说，讨论称为会议（或简称坎法）。
会议的基本目标是改进工作内容，改善工作环境。
在担任护士期间，护士的工作内容可能存在问题。 另一方面，一些住院患者可能有问题。 此外，会议还讨论住院时制定的护理计划是否适当，以及出院时对护理计划的评估。
会议是护士讨论工作中出现的问题、如何改进、采取进一步措施和评估问题的地方。
但是，仅仅以形式或个人攻击的会议没有任何意义。 通过会议，护士之间不能分享有关问题和需要改进的信息，这是没有意义的。 因此，在护理记录中保留它们非常重要。
作为会议文章的示例，下面是如何编写它的示例。 最好以时间记录的形式简要描述所需内容。
（示例）
日期：0月0日10：00
护理记录类型：会议
文章：
参与者：
地点：
内容：主题、当前形势、问题、讨论中提出的意见、未来政策、方向等。
IC （Informed Consent）， Muntera
医疗术语中常用的术语包括 IC（信息内容：知情同意）和 Mundtherapie。
两者都意味着向患者及其家属解释医疗状况和检查。 在这种情况下，使用 IC，因为不仅需要解释（信息），而且需要同意，尤其是在进行任何治疗时。
IC 和 Munterra 主要由医生为患者和家庭提供。 在这种情况下，护士必须坐在一起，记录患者和家庭的反应。 由于患者及其家属可能会要求我们提供额外的解释，并且可能需要确认我们是否确实传达了这些说明，因此确保记录讨论内容非常重要。
例如，下面是如何编写的项。
以时间记录的形式，您可以按顺序描述医生的描述和患者的反应。
（IC 或 Munterra 报告示例）
日期：0月0日10：00
护理记录类型：IC（或蒙特拉）
文章：
参与者：
地点：
内容：医生描述、使用内容、检查数据、治疗内容、患者家属问题、反应、医生回答、未来政策、方向等。
*根据病房和设施的不同，书写方式各不相同。 让我们用适合每个工作场所的记录方法来描述它，而不受格式的影响。
医生的口头指示
在医疗领域，护士基本上在医生的指导下提供医疗援助，包括药物管理、伤口治疗和医疗设备管理。 这些文件包括医疗记录、说明和处方。
但是，在某些情况下，在紧急情况下，在某些情况下，文档可能未列出。 在这种情况下，我们可能直接与医生确认，并口头指导您。
当口头指导时，从哪个医生那里检查细节，如什么，多少，做什么，等等，然后复述和确认是很重要的。
与文档不同，尤其是药物，检查名称、数量、单位、给药方法等细节可防止事故。 此外，如果您收到口头指示，请务必记录在内。 并且，重要的是要求医生在以后在医疗单上说明说明的内容。 在口头确认时，请格外小心。
例如，下面显示了如何编写口头指示的护理记录。
在时间记录格式中，您可以详细写入日期和时间以及谁、什么、多少、如何以及如何处理它。
（口头指示报告示例）
日期：0月0日10：00
护理记录类型：口头指示
文章：从医生口头指示”什么，多少，如何，做什么”。
希亚里帽子（事件）
Hiya里帽子（事件）是一个词，用”冷汗-希亚里”和”没有声音，令人叹为观目——帽子”来表示即使发生事故也并不奇怪的情况。
包括可能采取错误医疗行动但意识到并预防的病例，以及对患者没有实际伤害的情况，这些病例虽然在医疗实践中犯了错误。
在导致一起事故的案例背后，隐藏着比这更多的希亚里帽子案例（海因里希定律）。
因此，通过收集和分析Hiya里帽子的案例，并考虑如何防止再次发生，并分享这些信息，可以防止严重事故的发生。 其理念是，它诞生于劳动安全领域，对于事故事故，它也可以称为事故。
• 重大故障和严重事故只是冰山一角。 在它下面，有许多希亚里帽子！
在过去的五年里，我亲眼见过很多希亚里帽子，我自己也亲身体验过。
Hiyaha帽子很重要，不要只停留在自己上，而要与大家分享，减少整个团队的事故。
（希亚里帽子报告 = 事件报告项目示例）
报告部门：
发现日期：
确定发生日期：
出生日期：
发生位置：
发生场景：
希亚里帽子（事件）描述：
缔约方职位：
经验年份：
背景因素：
患者性别：
患者年龄：
临床科：
级别：
具体内容：
经验教训和措施：
总结（在护理记录中，始终注意 5W1H 非常重要）
在撰写护理记录时，
（1） 小心不要记录当事人不知道的记录。
（2） 包括”何时、何地、谁、为了什么、做什么、发生了什么”
（3） 认识到信息是共享的
让我们小心点。 这是写护理记录的基础。
写下第三方可以理解的护理记录！
感谢您阅读本文。
此外，我写了各种各样的文章，如护士的工作和换工作的经验，薪水（收入），护士所需的资格，所以我很高兴，如果你看看它！
谢谢，谢谢！
护士信息网站，如就业、工资（收入）、资格（考试）和护士基本知识