„Nurse Basics“ Grundprinzipien für das Schreiben von Pflegeunterlagen. Konferenzen, ICs, Muntera, Mündliche Anweisungen, Oyarihat (Incident), etc.

In den Krankenakten, die von Pflegekräften in ihrer täglichen Pflegearbeit aufgezeichnet wurden, wird grob entschieden, was für jede medizinische Situation geschrieben werden soll. In diesem Artikel werde ich hauptsächlich die Grundlagen der Krankenpflegeaufzeichnungen erklären, wie Konferenzen, ICs, Muntera, mündliche Anweisungen, oyarihat (Vorfälle), etc., welche Art von Titel geschrieben werden sollte und welche Gegenstände geschrieben werden sollten. Ich hoffe, dass es für neue Krankenschwestern und andere hilfreich sein wird.

Konferenz

Konferenz bedeutet Konferenz, Studiengruppe, Rat, Studiengruppe usw. In der Pflege wird ein Vortrag jedoch als Konferenz (kurz: Wohnmobil) bezeichnet.
Der Hauptzweck der Konferenz besteht darin, den Arbeitsinhalt zu verbessern und die Arbeitsumgebung zu verbessern.




Während der Arbeit als Krankenschwester kann es Probleme mit dem Inhalt der Arbeit der Krankenschwester geben. Auf der anderen Seite können einige stationäre Patienten Probleme haben. Darüber hinaus werden wir auf der Konferenz diskutieren, ob der zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts geplante Pflegeplan angemessen ist und ob der Pflegeplan zum Zeitpunkt der Entlassung bewertet wird.

Eine Konferenz ist ein Ort, an dem Krankenschwestern darüber diskutieren, wie sie Probleme im Unternehmen verbessern, Maßnahmen ergreifen und bewerten können.
Aber es bedeutet nichts in einer Konferenz, die nur eine Form oder nur ein individueller Angriff ist. Es hat keinen Sinn, Wenn Sitzungen stattfinden, bei denen Pflegekräfte keine Informationen über Probleme und Verbesserungen austauschen können. Daher wird es wichtig, es in der Pflege-Rekord zu halten.

Ein Beispiel für einen Konferenzartikel ist ein Beispiel für das Schreiben: Es ist eine gute Idee, die notwendigen Informationen in Form einer Zeiterfassung prägnant zu schreiben.

(Beispiel)
Datum: 0/0 10:00
Arten von Pflegeakten: Konferenzen
Artikel:
Teilnehmer:
Ort:
Inhalt: Thema, aktuelle Situation, Probleme, diskutierte Meinungen, künftige Politik, Richtung usw.

Informed Constant (IC), Muntera

Einige der häufigsten medizinischen Begriffe sind Informed Consent (IC) und Mundtherapie.
Beides sind Bedeutungen der Erklärung von Erkrankungen und Untersuchungen für Patienten, Familien, etc. Insbesondere bei einer Behandlung ist es notwendig, nicht nur zu erklären (informieren), sondern auch zuzustimmen (Zustimmung), so dass in einem solchen Fall, ic verwendet wird.

ICs und Munteras werden hauptsächlich von Ärzten für Patienten und Familien durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt sollten auch Krankenschwestern anwesend sein, um die Inhalte und Reaktionen von Patienten, Familien usw. aufzuzeichnen. Es ist auch sehr wichtig, sicherzustellen, dass der Inhalt des Gesprächs aufgezeichnet wird, da Patienten und Familienmitglieder um zusätzliche Erklärungen gebeten werden können und ob ihnen zuverlässig gesagt wurde.

Hier finden Sie einige Beispiele zum Schreiben:
Es ist eine gute Idee, die Erklärung des Arztes und die Reaktion des Patienten in chronologischem Aufzeichnungsformat zu schreiben.

(Beispiel für ic- oder Muntera-Bericht)
Datum: 0/0 10:00
Art des Pflegenachweises: IC (oder Muntera)
Artikel:
Teilnehmer:
Ort:
Inhalt: Arzterklärung, verwendet, Testdaten, Behandlungsinhalte, Fragen wie Patienten und Familienmitglieder, Antworten, ärztliche Antworten, zukünftige Richtlinien, Wegbeschreibungen, etc.

* Es gibt verschiedene Möglichkeiten, je nach Gemeinde und Einrichtung zu schreiben. Beschreiben wir es in einer Aufzeichnungsmethode, die auf jeden Arbeitsplatz zugeschnitten ist, ohne an das Format gebunden zu sein.

Mündliche Anweisungen des Arztes

Im medizinischen Bereich unterstützen Krankenschwestern grundsätzlich bei der medizinischen Versorgung wie der Verabreichung von Medikamenten, der Wundbehandlung und der Verwaltung medizinischer Geräte unter der Leitung eines Arztes. Ihr Inhalt kann im Dokument beschrieben werden, z. B. Krankenakten, Lehrbücher und Rezepte.

Manchmal ist sie jedoch dringend oder aus irgendeinem Grund nicht im Dokument aufgeführt. In diesem Fall können Sie sich direkt mit Ihrem Arzt in Verbindung setzen und mündliche Anweisungen erhalten.
Wenn Sie mündliche Anweisungen erhalten, ist es wichtig, die Details zu überprüfen, welcher Arzt, was, wie viel und was zu tun ist, und zu wiederholen und zu bestätigen.

Neben Dokumenten, insbesondere mit Drogen, wird die Überprüfung des Namens, der Menge, der Einheit, der Verabreichungsmethode usw. Unfälle verhindern. Auch, wenn Sie mündliche Anweisungen erhalten, achten Sie darauf, eine Aufzeichnung von ihnen zu halten. Es ist auch wichtig, Ihren Arzt zu bitten, die Anweisungen später in Ihr medizinisches Konto aufzunehmen. Seien Sie sehr vorsichtig, wenn Sie verbal überprüfen.

Als Beispiel ist hier, wie man eine Pflege-Aufzeichnung von mündlichen Anweisungen zu schreiben.
Es ist eine gute Idee, die Details in Form einer Zeitaufzeichnung aufzuschreiben, wie Datum und Uhrzeit, wer, was, wie und wie.

(Beispiel für die Berichterstattung über mündliche Anweisungen)
Datum: 0/0 10:00
Art des Pflegeprotokolls: Mündliche Anweisungen
Artikel: 00 Doktor weist mich verbal an, was, wie, wie und was zu tun ist.

Oyarihat (Zwischenfall)

Oyarihat (Vorfall) ist ein Wort, das eine Situation ausdrückt, die nicht wahrscheinlich zu einem Unfall mit „kalter Schweiß = hyari“ und „sprechen Sie nicht und nehmen Sie den Atem weg = Hut“.
Dazu gehören Fälle, in denen falsche Arztpraxen durchgeführt werden sollten, aber durch vorherbemerkte Stolperge verhindert werden konnten, und Fälle, in denen ein Fehler in der medizinischen Praxis durchgeführt wurde, aber es gab keinen tatsächlichen Schaden für den Patienten.

Es wird gesagt, dass weit mehr Fälle von Oyarihats hinter den Fällen lauern, die zu einem Unfall führen (Heinrichs Gesetz).
Daher wird gesagt, dass das Sammeln und Analysieren von Fällen von Oyarihat, das Nachdenken über Maßnahmen zur Verhinderung von Wiederholungen und der Austausch der Informationen zur Verhütung schwerer Unfälle führen werden. Es wurde im Bereich der Arbeitssicherheit geboren, und es kann auch ein Vorfall für einen Unfall = Unfall sein.

* Schwere Ausfälle und schwere Unfälle sind genau die Spitze des Eisbergs. Es gibt viele Oyarihats, die darunter lauern!

Ich habe in meinen fünf Jahren Krankenschwesternarbeit viele Oyari-Hüte gesehen, und ich habe sie selbst erlebt.
Es ist wichtig für Oyarihat, nicht nur auf sich selbst beschränkt zu sein, sondern mit allen zu teilen und Unfälle für das gesamte Team zu reduzieren.

(Oyarihat-Bericht = Beispiel für Vorfallberichtselement)
Meldeabteilung:
Datum der Entdeckung:
Geburtsdatum:
Geburtsdatum:
Wo es auftritt:
Wenn:
Oyarihat (Zwischenfall) Lister:
Verwandte Berufe:
Jahrelange Erfahrung:
Hintergrundfaktoren:
Patientensex:
Alter des Patienten:
Abteilung für medizinische Versorgung:
Ebene:
Besonderheiten:
Gelernte Erkenntnisse und Gegenmaßnahmen:

Zusammenfassung (In Pflegeaufzeichnungen ist es wichtig, immer 5W1H kennen zu können)

Beim Schreiben von Pflegeunterlagen
(1) Achten Sie darauf, nicht aufzuzeichnen, da nur die Parteien nicht wissen,
(2) Nehmen Sie auf, „wann, wo, wer, was, was, was passiert ist“
(3) Erkennen Sie, dass Informationen weitergegeben werden
Beachten Sie das. Dies ist die Grundlage für das Schreiben von Pflegeakten.

Schreiben Sie Pflegeunterlagen, die von Dritten gelesen werden können!

Vielen Dank für die bisherige Lektüre.
Darüber hinaus habe ich verschiedene Artikel geschrieben, wie Erfahrung bei der Suche nach einer Krankenschwester und wechselnden Job, Gehalt (Einkommen), Qualifikationen für Krankenschwestern, etc., so würde ich mich freuen, wenn Sie es mit allen Mitteln sehen könnte!
Vielen Dank für die Zukunft!
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