ン Principes de base de l’infirmière sur la façon d’écrire des dossiers d’infirmière. Conférences, CCI, Muntera, Instructions orales, Oyarihat (Incident), etc.

Dans les dossiers de soins infirmiers enregistrés par les infirmières dans leur travail quotidien d’infirmière, il est à peu près décidé quoi écrire pour chaque situation médicale. Dans cet article, j’expliquerai principalement les bases des dossiers infirmiers, tels que les conférences, les CCI, Muntera, les instructions orales, l’oyarihat (incidents), etc., quel genre de titre doit être écrit et quels articles devraient être écrits. J’espère que ce sera utile pour les nouvelles infirmières et d’autres.

Conférence

Conférence signifie conférence, groupe d’étude, conseil, groupe d’étude, etc. Cependant, grosso modo dans les soins infirmiers, une conférence est appelée une conférence (ou un campeur pour faire court).
Le but fondamental de la conférence est d’améliorer le contenu du travail et l’environnement de travail.




Tout en travaillant comme infirmière, il peut y avoir des problèmes avec le contenu du travail de l’infirmière. D’autre part, certains patients hospitalisés peuvent avoir des problèmes. De plus, nous discuterons à la conférence si le plan de soins infirmiers prévu au moment de l’hospitalisation est approprié et de l’évaluation du plan de soins infirmiers au moment de la congé.

Une conférence est un endroit où les infirmières discutent de la façon d’améliorer, de prendre des mesures et d’évaluer les problèmes qui se produisent dans l’entreprise.
Mais cela ne veut rien dire dans une conférence qui n’est qu’une forme ou juste une attaque individuelle. Il est inutile de participer à des réunions où les infirmières ne peuvent pas partager de l’information sur les problèmes et les améliorations. Par conséquent, il devient important de le conserver dans le dossier des soins infirmiers.

Un exemple d’article de conférence est un exemple de la façon d’écrire : C’est une bonne idée d’écrire l’information nécessaire de façon concise sous la forme d’un enregistrement du temps.

(Exemple)
Date: 0/0 10:00
Types de dossiers infirmiers : Conférences
Article:
Participants:
Endroit:
Contenu : Thème, situation actuelle, problèmes, opinions discutées, politique future, orientation, etc.

Constant informé (IC), Muntera

Certains des termes médicaux les plus courants sont Consentement éclairé (IC) et Mundtherapie.
Les deux sont des significations d’explication des conditions médicales et des examens aux patients, aux familles, etc. En particulier, lors d’une sorte de traitement, il est nécessaire non seulement d’expliquer (informer) mais aussi d’accepter (consentement), donc dans un tel cas, ic est utilisé.

Les ICs et les munteras sont principalement effectués par des médecins pour les patients et les familles. À ce moment-là, les infirmières devraient également être présentes pour enregistrer le contenu et les réponses des patients, des familles, etc. Il est également très important de s’assurer que le contenu de l’exposé est enregistré, car les patients et les membres de la famille peuvent être invités à obtenir des explications supplémentaires et s’ils ont été informés de façon fiable.

À titre d’exemple, voici quelques exemples de la façon d’écrire :
C’est une bonne idée d’écrire l’explication du médecin et la réaction du patient dans le format chronologique d’enregistrement.

(Exemple de rapport ic ou Muntera)
Date: 0/0 10:00
Type d’enregistrement des soins infirmiers : IC (ou Muntera)
Article:
Participants:
Endroit:
Contenu : Explication du médecin, ce qui a été utilisé, données de test, contenu du traitement, questions telles que les patients et les membres de la famille, réponses, réponses du médecin, politiques futures, orientations, etc.

* Il existe différentes façons d’écrire en fonction de la salle et de l’installation. Décrivons-le dans une méthode d’enregistrement adaptée à chaque lieu de travail, sans être lié par le format.

Instructions orales du médecin

Dans le domaine médical, les infirmières aident essentiellement avec des soins médicaux tels que l’administration des drogues, le traitement de blessure, et la gestion de l’équipement médical sous la direction d’un médecin. Leur contenu peut être décrit dans le document, comme les dossiers médicaux, les livres d’instructions et les ordonnances.

Toutefois, il est parfois urgent ou, pour une raison quelconque, il n’est pas inscrit dans le document. Dans ce cas, vous pouvez vérifier directement avec votre médecin et obtenir des instructions verbales.
Lorsque vous recevez des instructions verbales, il est important de vérifier les détails de quel médecin, quoi, combien, et quoi faire, et répéter et confirmer.

En plus des documents, en particulier avec les médicaments, la vérification du nom, de la quantité, de l’unité, de la méthode d’administration, etc. en détail permettra de prévenir les accidents. En outre, si vous recevez des instructions verbales, assurez-vous d’en tenir un registre. Il est également important de demander à votre médecin d’inclure les instructions dans votre compte médical plus tard. Soyez très prudent lors de la vérification verbale.

À titre d’exemple, voici comment rédiger un dossier d’instructions orales en soins infirmiers.
C’est une bonne idée d’écrire les détails sous la forme d’un enregistrement du temps, comme la date et l’heure, qui, quoi, comment et comment.

(Exemple de rapport d’instructions orales)
Date: 0/0 10:00
Type de dossier d’allaitement : Instructions orales
Article: 00 Docteur m’informe verbalement quoi, comment, comment et quoi faire.

Oyarihat (Incident)

Oyarihat (incident) est un mot qui exprime une situation qui n’était pas susceptible de devenir un accident avec « sueur froide = hyari » et « ne parlez pas et prenez votre souffle = chapeau ».
Il s’agit notamment de cas où de mauvaises pratiques médicales étaient sur le point d’être effectuées, mais ont pu être évitées en s’aïssant à l’avance, et les cas où il y avait une erreur dans la pratique médicale effectuée, mais il n’y avait pas de préjudice réel pour le patient.

On dit que beaucoup plus de cas d’oyarihats se cachent derrière les affaires menant à un accident (loi de Heinrich).
Par conséquent, il est dit que la collecte et l’analyse des cas d’oyarihat, la réflexion sur les mesures visant à prévenir la récidive, et le partage de l’information conduira à la prévention des accidents graves. Il est né dans le domaine de la sécurité au travail, et il peut également être un incident pour un accident = accident.

* Les défaillances majeures et les accidents graves sont exactement la pointe de l’iceberg. Il y a beaucoup d’oyarihats qui rôdent en dessous !

J’ai vu beaucoup de chapeaux oyari dans mes cinq années de travail d’infirmière, et je les ai expérimentés moi-même.
Il est important pour Oyarihat non seulement de se limiter à lui-même, mais aussi de partager avec tout le monde et de réduire les accidents pour toute l’équipe.

(Rapport Oyarihat = exemple d’élément de rapport d’incident)
Service des rapports :
Date de découverte:
Date de naissance:
Date de naissance:
Là où il se produit:
Quand:
Oyarihat (Incident) Lister:
Professions connexes :
Années d’expérience :
Facteurs de fond :
Sexe du patient:
Âge du patient :
Département des soins médicaux:
Niveau:
Détails:
Leçons apprises et contre-mesures :

Résumé (Dans les dossiers infirmiers, il est important d’être toujours au courant de 5W1H)

Lors de la rédaction de dossiers d’infirmières,
(1) Veillez à ne pas enregistrer car seules les parties ne savent pas
(2) Prendre en « quand, où, qui, quoi, quoi, ce qui s’est passé »
(3) Reconnaître que l’information est partagée
Notez que. C’est la base de la rédaction des dossiers d’infirmières.

Écrivez des dossiers d’infirmières qui peuvent être lus par des tiers!

Merci d’avoir lu jusqu’à présent.
En outre, j’ai écrit divers articles tels que l’expérience de trouver une infirmière et de changer d’emploi, salaire (revenu), qualifications nécessaires pour les infirmières, etc, donc je serais heureux si vous pouviez le voir par tous les moyens!
Merci à l’avenir!
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